Taybetmendiyên klînîkî û molekulî yên Hypervi-berxwedêr ên carbapenem

Javascript niha di geroka we de neçalak e.Dema ku javascript neçalak be, hin fonksiyonên vê malperê dê nexebitin.
Hûrguliyên xwe yên taybetî û dermanên taybetî yên berjewendiyê tomar bikin, û em ê agahdariya ku hûn bi gotarên di databasa xweya berfireh de peyda dikin re li hev bikin û di wextê xwe de bi e-nameyê kopiyek PDF-ê ji we re bişînin.
Taybetmendiyên klînîkî û molekulî yên Klebsiella pneumoniae-berxwedêr-karbapenem-berxwedêr li nexweşxaneyek sêyemîn a li Shanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Beşa Dermanê Laboratoriya Klînîkî, Nexweşxaneya Gel a Pêncemîn a Şanghayê, Zanîngeha Fudan, Shanghai, Komara Gel Çîn;2 Şanghai Jiaotong Beşa Laboratory Medicine, Nexweşxaneya Zarokan a Shanghai, Shanghai, Komara Gel a Çînê;3 Beşa Neurolojiyê, Nexweşxaneya Gel a Pêncemîn a Şanghayê, Zanîngeha Fudan Nivîskarê peywendîdar: Fang Shen, Beşa Dermanê Laboratoriya Klînîkî, Nexweşxaneya Gel a Pêncemîn a Şanghayê, Zanîngeha Fudan, No. E-name [email protected] Paşgotin: Têkelbûna berxwedana carbapenem û hîpervirulence di Klebsiella pneumoniae de rê li ber pirsgirêkên mezin ên tenduristiya giştî vekiriye.Di salên dawî de, li ser îzolasyonên Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) yên bi vîrusa bilind-berxwedêr a karbapenem-berxwedêr zêde rapor hene.Materyal û rêbaz: Analîzek paşverû ya nirxandina daneya klînîkî ya nexweşên ku bi CR-hvKP vegirtî ji Çile 2019 heya Kanûn 2020 li nexweşxaneyek sêyemîn.Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), Klebsiella pneumoniae-berxwedêr (CR-hmKP) û pneumonia berxwedêr a karbapenem-ê ku di nav 2 salan de hatine berhev kirin Hejmarên îzolasyonê yên Leberella (CR) bihesibînin.Tespîtkirina PCR-ya genên berxwedanê, genên bi virulence-ê ve girêdayî, genên serotipê yên kapsulî û tîpkirina rêza pirzimanî (MLST) ya îzolasyonên CR-hvKP.Encam: Di lêkolînê de bi tevahî 1081 cureyên Klebsiella pneumoniae yên ne-dubarekirî hatin veqetandin., Di nav de 392 cureyên Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 cureyên CR-hmKP (3,6%) û 16 cureyên CR-hvKP (1,5%).Nêzîkî 31,2% (5/16) ji CR-hvKP dê di 2019-an de were veqetandin, û nêzîkê% 68,8 (11/16) CR-hvKP dê di 2020-an de were veqetandin. Di nav 16 celebên CR-hvKP de, 13 celeb û ST hene serotipa K64, 1 cure serotipên ST11 û K47, 1 stûn serotipên ST23 û K1, û 1 cure serotipên ST86 û K2 ye.Genên entB, fimH, rmpA2, iutA, û iucA yên girêdayî virulenceyê di hemî 16 îzolasyonên CR-hvKP de hene, li pey mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2), AllS ( n=1).16 îzolasyonên CR-hvKP hemî gena carbapenemase blaKPC-2 û gena β-lactamase ya dirêjkirî blaSHV hildigirin.Encamên şopandina tiliyên DNA ya ERIC-PCR destnîşan kir ku 16 strayên CR-hvKP pir polîmorfîk bûn, û bandên her cûreyê bi girîngî cûda bûn, ku rewşek sporadîk nîşan didin.Encam: Her çend CR-hvKP bi awayekî sporadîkî tê belavkirin, sal bi sal zêde dibe.sal.Ji ber vê yekê, divê baldariya klînîkî were rakirin, û tedbîrên pêwîst bêne girtin da ku ji klonkirin û belavbûna superbug CR-hvKP dûr nekevin.Peyvên Sereke: Klebsiella pneumoniae, berxwedana karbapenem, nexweşiya bilind, mukus bilind, epîdemîolojî
Klebsiella pneumoniae pathogenek oportunîst e ku dikare bibe sedema cûrbecûr enfeksiyonan, di nav de pneumonia, enfeksiyonên rîya mîzê, bakteremia, û meningitis.1 Di sî salên borî de, berevajî Klebsiella pneumoniae (cKP) ya klasîk, mukusek hîpermukozal a Klebsiella pneumoniae (hvKP) ya nû ya pir zirav bûye patojenek girîng a klînîkî, ku dikare di enfeksiyonên pir aggressive de yên wekî abscessên kezebê di tendurist de têne dîtin. û kesên immunocompromised.2 Hêjayî gotinê ye ku van enfeksiyonan bi gelemperî bi enfeksiyonên belavbûyî yên wêranker re, di nav de endophthalmitis û meningitis jî hene.3 Hilberîna fenotîpa mukozal a bilind a hvKP bi gelemperî ji ber zêdebûna hilberîna polîsakarîdên kapsulan û hebûna genên zirav ên taybetî, wek rmpA û rmpA2.4, ye.Fenotîpa mukusê ya bilind bi gelemperî ji hêla "test string" ve tê destnîşankirin.Koloniyên Klebsiella pneumoniae ku bi şev li ser lewheyên agar ên xwînê mezin dibin, bi kulmekê têne dirêj kirin.Dema ku zencîreyek bi dirêjahiya >5mm çêbibe, "ceribandina kelê" erênî ye.5 Lêkolînek vê dawîyê destnîşan kir ku peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 û rmpA2 biyomarkerên ku dikarin hvkp rast nas bikin in.6 Di vê lêkolînê de, Klebsiella pneumoniae ya pir zirav wekî ku xwedan fenotîpek viskoz a pir mukus e (encama testa stringê ya erênî) û cîhên têkildar ên plasmîdê yên nexweşiya Klebsiella pneumoniae hildigire (rmpA2, iutA, iucA) hate destnîşankirin. -Abcessên kezebê yên bidestxistî yên ku ji hêla hvKP ve têne çêkirin, digel zirarên giran ên organên dawîn, wek meningitis û endophthalmitis.7,8 hvKP li gelek welatên Asya, Ewropa û Amerîka veguheztina sporadîk heye.Her çend çend bûyerên hvKP li Ewropa û Amerîka hatine ragihandin jî, belavbûna hvKP bi giranî li welatên Asyayî, nemaze li Chinaînê, derketiye.9
Bi gelemperî, hvKP ji antîbiyotîkan re hesastir e, di heman demê de pneumonia Klebsiella (CRKP)-berxwedêr a karbapenem kêmtir jehr e.Lêbelê, bi belavbûna berxwedana narkotîkê û plasmîdên vîrusê re, CR-hvKP yekem car ji hêla Zhang et al.di sala 2015 de, û raporên navxweyî her ku diçe zêdetir dibin.10 Ji ber ku CR-hvKP dikare bibe sedema enfeksiyonên ciddî û dermankirina dijwar, heke klonek pandemîk xuya bibe, dibe ku ew bibe "superbuga" ya din.Heya nuha, piraniya enfeksiyonên ku ji hêla CR-hvKP ve têne çêkirin di bûyerên sporadîk de derketine, û derketinên piçûk kêm kêm in.11,12
Heya nuha, rêjeya tespîtkirina CR-hvKP kêm e, û çend lêkolînên têkildar hene.Epîdemolojiya molekulî ya CR-hvKP li herêmên cûda cûda ye, ji ber vê yekê pêdivî ye ku li vê herêmê belavkirina klînîkî û taybetmendiyên epîdemîolojîk ên molekulî yên CR-hvKP were lêkolîn kirin.Vê lêkolînê bi berfirehî genên berxwedanê, genên bi virulence û MLST ya CR-hvKP analîz kir.Me hewl da ku li ser belavbûn û serpêhatiya molekularî ya CR-hvKP li nexweşxaneyek sêyemîn li Shanghai, rojhilatê Chinaînê lêkolîn bikin.Ev lêkolîn ji bo têgihîştina epîdemolojiya molekulî ya CR-hvKP li Shanghai pir girîng e.
Veqetandinên Klebsiella pneumoniae yên ne-dubarekirî yên ji Nexweşxaneya Gel a Pêncemîn a Shanghai ya girêdayî Zanîngeha Fudan ji Çileyê 2019-an heya Kanûna 2020-an bi paşverû hatin berhev kirin, û rêjeyên hmKP, CRKP, CR-hmkp û CR-hvKP hatin hesibandin.Hemî îzole ji hêla analyzera mîkrobialî ya otomatîkî ya kompakt VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Fransa) ve hatine nas kirin.Spektrometriya girseyî ya Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) hate bikar anîn da ku ji nû ve tespîtkirina celebên bakteriyan were kontrol kirin.Fenotîpa mukusê ya bilind ji hêla "test string" ve tê destnîşankirin.Dema ku imipenem an meropenem berxwedêr e, berxwedana carbapenem bi ceribandinek hestiyariya narkotîkê tê destnîşankirin.Klebsiella pneumoniae ya pir zirav wekî xwedan fenotîpek mukus a bilind (encama testa stringê ya erênî) û cîhên têkildar ên plasmîdê yên nexweşiyê yên Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6 tê pênase kirin.
Koloniyek Klebsiella pneumoniae yekane li ser plakaya 5% a xwîn a pez a pez hate însulîn.Piştî ku şevekê di 37°C de înkuba kirin, bi hûrgilî koloniyê bi pêleka derzîlêdanê bikişîne û 3 caran dubare bike.Ger xêzek viskoz sê caran çêbibe û dirêjahî ji 5 mm mezintir be, "testa xetê" erênî tê hesibandin, û çenga xwedan fenotîpek mukus a bilind e.
Di analyzera mîkrobialî ya otomatîkî ya kompakt VITEK-2 de (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Fransa), hestiyariya antîmîkrobîkî ya ji çend antîbiyotîkên ku bi gelemperî têne bikar anîn bi mîkro-dilutionê şûşê hate tespît kirin.Encam li gorî belgeya rêbernameyê ku ji hêla Enstîtuya Standardên Klînîkî û Laboratorî ve hatî pêşve xistin (CLSI, 2019) têne şîrove kirin.E. coli ATCC 25922 û Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 wekî kontrol ji bo ceribandina hestiyariya antîmîkrobial hatine bikar anîn.
ADNya genomî ya hemî îzolasyonên Klebsiella pneumoniae ji hêla TIANamp Bacteria Genomic DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, Chinaîn) ve hatî derxistin.Genên β-lactamase yên bi spektera dirêjkirî (blaCTX-M, blaSHV û blaTEM), genên carbapenemase (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP û blaOXA-48) û 9 genên têkildar bi virulenceyê yên nûner, di nav de pLVPK-Plasmid-like loci (loci) , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, û aerobactin) ji hêla PCR ve wekî ku berê hatî destnîşan kirin hate zêdekirin.13,14 genên serotipê-taybetî yên kapsulê (K1, K2, K5, K20, K54, û K57) wekî ku li jor hatî destnîşan kirin bi PCR ve hatin zêdekirin.14 Ger neyînî be, cîhê wzi zêde bikin û rêz bikin da ku genên serotipê-taybetî yên kapsulê diyar bikin.15 Destpêkên ku di vê lêkolînê de hatine bikar anîn di tabloya S1 de hatine rêz kirin.Berhemên PCR-ya erênî ji hêla platforma rêzgirtinê ya NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, USA) ve hatin rêz kirin.Rêzên nukleotîdan bi xebitandina BLAST li ser malpera NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) bidin ber hev.
Tîpkirina rêza pir-malperê (MLST) wekî ku di malpera MLST ya Enstîtuya Pasteur de hatî destnîşan kirin (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Heft genên xwedîkirina malê gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB û tonB ji hêla PCR ve hatin zêdekirin û rêz kirin.Tîpa rêzê (ST) bi berhevdana encamên rêzkirinê bi databasa MLST re tê destnîşankirin.
Homolojiya Klebsiella pneumoniae hate analîz kirin.ADNya genomî ya Klebsiella pneumoniae wekî şablon hate derxistin, û primerên ERIC di Tabloya S1 de têne destnîşan kirin.PCR ADNya genomîk zêde dike û şopa tiliya DNA ya genomîk çêdike.16 hilberên PCR bi elektroforez 2% agarose gel ve hatin tesbît kirin.Encamên şopandina tiliyên DNA bi karanîna nermalava QuantityOne nasîna bandê hate nas kirin, û analîza genetîkî bi karanîna rêbaza koma hevgirtî ya negiran (UPGMA) ya navînî ya hejmarî hate kirin.Veqetandinên ku dişibin hev> %75 wekî heman genotip têne hesibandin, yên ku dişibin wan <75% wekî genotipên cûda têne hesibandin.
Ji bo analîzkirina daneyan pakêta nermalava îstatîstîkî ya SPSS-ê ji bo Windows 22.0 bikar bînin.Daneyên wekî navîn ± veqetandina standard (SD) têne şirove kirin.Guherbarên kategorîk bi testa chi-square an testa rastîn a Fisher ve hatin nirxandin.Hemî ceribandinên îstatîstîkî 2-dil in, û nirxek P <0,05 ji hêla îstatîstîkî ve girîng tê hesibandin.
Nexweşxaneya Gel a Pêncemîn a Şanghayê ya girêdayî Zanîngeha Fudan 1081 îzolasyonên Klebsiella pneumoniae ji 1-ê Rêbendana 2019-an heya 31-ê Kanûna Pêşîn, 2020-an berhev kir, û îzolasyonên dubare yên ji heman nexweşê derxistin.Di nav wan de, 392 cure (% 36,3) hmKP, 341 cure (% 31,5) CRKP, 39 cure (% 3,6) CR-hmKP, û 16 cure (% 1,5) CR-hvKP bûn.Hêjayî gotinê ye ku 33,3% (13/39) ji CR-hmKP û 31,2% (5/16) ya CR-hvKP ji sala 2019, 66,7% (26/39) ji CR-hmKP û 68,8% (11/ 16) ) CR-hvKP ji sala 2020-an ve hate veqetandin. Ji xurmikê (17 çelek), mîzê (12 çeşît), şilava rijandinê (4 çelik), xwîn (2 zirav), pîs (2 çelik), bîle (1 îzolasyon) û efuzyona pleural (1 îzolasyon), bi rêzê ve.Şazdeh cureyên CR-hvKP ji sputum (9 îzolasyon), mîzê (5 veqetandî), xwînê (1 veqetandî) û pleural efusion (1 veqetandî) hatin derxistin.
Bi navgîniya nasnameyê, testa hesasiyeta derman, ceribandina string û tespîtkirina genê-girêdayî virulenceyê, 16 cureyên CR-hvKP hatin kontrol kirin.Taybetmendiyên klînîkî yên 16 nexweşên bi îzolasyonên CR-hvKP vegirtî di Tabloya 1-ê de têne kurt kirin. 13 ji 16 nexweşan (81.3%) mêr bûn, û hemî nexweş ji 62 salî mezintir bûn (temenê navîn: 83.1±10.5 sal).Ew ji 8 beşan hatin, û ji nîvî zêdetir ji ICU ya navendî (9 bûyer) hatin.Nexweşiyên bingehîn di nav wan de nexweşiya cerebrovascular (75%, 12/16), hîpertansiyon (50%, 8/16), nexweşiya pişikê ya kronîk a astengdar (50%, 8/16), hwd. Neştergeriya dagirker di nav xwe de hewara mekanîkî (62,5%, 10/). 16), katetera mîzê (37,5%, 6/16), lûleya mîdeyê (18,8%, 3/16), emeliyat (12,5%, 2/16) û katetera hundurîn (6,3%, 1/16).Ji 16 nexweşan 9 kes mirin, 7 nexweş baş bûn û derketin.
39 îzolasyonên CR-hmKP li gorî dirêjahiya xêzika asê li du koman hatin dabeş kirin.Di nav wan de, 20 îzolasyonên CR-hmKP yên bi dirêjahiya têla vîskoz ≤ 25 mm di komekê de, û 19 îzolasyonên CR-hmKP yên bi dirêjahiya xêza viskoz> 25 mm li komek din hatin dabeş kirin.Rêbaza PCR rêjeya erênî ya genên bi virulence rmpA, rmpA2, iutA û iucA ve girêdayî ye.Rêjeyên erênî yên genên girêdayî CR-hmKP-ê di her du koman de di Tabloya 2 de têne xuyang kirin. Di rêjeya erênî ya genên CR-hmKP de di navbera her du koman de cûdahiyek îstatîstîkî tune.
Tablo 3 profîlên berxwedanê yên antîmîkrobiîkî yên berfireh ên 16 dermanan destnîşan dike.16 îzolasyonên CR-hvKP berxwedana pir-dermanan nîşan dan.Hemî îzole bi ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, cefoxitin, imipenem, û meropenem re berxwedêr hatine derman kirin.Trimethoprim-sulfamethoxazole rêjeya berxwedanê ya herî kêm (43,8%) bû, li pey amikacin (62,5%), gentamicin (68,8%) û ciprofloxacin (% 87,5).
Dabeşkirina genên girêdayî virulence, genên berxwedana antî mîkrobîkî, genên serotipê yên kapsulê û MLST ya 16 îzolasyonên CR-hvKP di jimar 1 de têne xuyang kirin. Encamên elektroforezkirina gel agarose ya hin genên bi virulence, genên berxwedana antî mîkrobîkî û genên serotîpa kapsulan in. di jimar 1 de tê nîşandan. Xiflteya 2. Analîza MLST bi tevahî 3 ST nîşan dide, ST11 ST ya herî serdest e (87,5%, 14/16), li dû ST23 (6,25%, 1/16) û ST86 (6,25%, 1) /16).Li gorî encamên wzi typing, 4 serotipên kapsulê yên cihê hatin nas kirin (Wêne 1).Di nav 16 îzolasyonên hvKP-berxwedêr ên karbapenem de, K64 serotipa herî berbelav e (n=13), li pey K1 (n=1), K2 (n=1) û K47 (n=1) tê.Wekî din, stûna serotipa K1 ya kapsulê ST23 ye, stûna serotipa K2 ya kapsulê ST86 ye, û 13 strayên mayî yên K64 û 1 cûreyek K47 hemî ST11 in.Rêjeyên erênî yên 9 genên virulenceyê di 16 îzolasyonên CR-hvKP de di Xiflteya 1 de têne xuyang kirin., Genên entB, fimH, rmpA2, iutA, û iucA yên têkildar bi virulenceyê di 16 strayên CR-hvKP de hene, li pey mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2), AllS (n = 1).16 îzolasyonên CR-hvKP hemî gena carbapenemase blaKPC-2 û gena β-lactamase ya dirêjkirî blaSHV hildigirin.16 îzolasyonên CR-hvKP genên carbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 û genên β-lactamase yên dirêjkirî blaTEM, koma blaCTX-M-2, û koma blaCTX-M-8 negirtin.Di nav 16 cureyên CR-hvKP de, 5 cureyên gena β-lactamase bi spêktama dirêjkirî koma blaCTX-M-1, û 6 çeşîtan gena β-lactamase ya dirêjkirî ya koma blaCTX-M-9 hilgirtibûn.
Figure 1 Genên girêdayî virulence, genên berxwedana antîmîkrobial, genên serotîpa kapsul û MLST yên 16 îzolasyonên CR-hvKP.
Figure 2 Elektroforeza gel agarozê ya hin genên bi virulence, genên berxwedana antîmîkrobial û genên serotîpa kapsulan.
Nîşe: M, nîşankera DNA;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, hemû S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR ji bo analîzkirina homolojiya 16 îzolasyonên CR-hvKP hate bikar anîn.Piştî zêdekirina PCR û elektroforezkirina gel agarose, 3-9 perçeyên DNA hene.Encamên şopandina tiliyan destnîşan kir ku 16 îzolasyonên CR-hvKP pir polîmorfîk bûn, û cûdahiyên eşkere di nav îzoleyan de hebûn (Wêne 3).
Di salên dawî de, li ser îzolasyonên CR-hvKP bêtir û bêtir rapor hene.Xuyabûna îzolasyonên CR-hvKP ji tenduristiya gelemperî re xeterek mezin çêdike ji ber ku ew dikarin di mirovên saxlem de bibin sedema enfeksiyonên cidî, dermankirina dijwar.Di vê lêkolînê de, belavbûn û taybetmendiyên epîdemîolojîk ên molekulî yên CR-hvKP li nexweşxaneyek sêyemîn a li Shanghai ji 2019-an heya 2020-an hate lêkolîn kirin da ku were nirxandin ka xetera derketina CR-hvKP û meyla pêşkeftina wê di vê deverê de heye.Di heman demê de, ev lêkolîn dikare nirxandinek berfirehtir li ser enfeksiyona klînîkî peyda bike, ku ji bo pêşîgirtina li belavbûna van îzoleyan pir girîng e.
Vê lêkolînê bi paşverû belavbûna klînîkî û meyla CR-hvKP ji 2019-an heya 2020-an analîz kir. Ji 2019-an heya 2020-an, îzolasyonên CR-hvKP meylek zêde nîşan da.Nêzîkî 31.2% (5/16) CR-hvKP di 2019-an de hate veqetandin, û 68.8% (11/16) CR-hvKP di sala 2020-an de hate veqetandin, ku ev yek bi meyla ber bi jor a CR-hvKP ve hatî ragihandin di wêjeyê de ye.Ji ber ku Zhang et al.yekem car CR-hvKP di sala 2015-an de hate vegotin,10 bêtir û bêtir wêjeya CR-hvKP hatî ragihandin, 17-20 bi giranî li herêma Asya-Pasîfîkê, nemaze li Chinaînê.CR-hvKP bakteriyek super e ku xwedan zerar û berxwedana pir-derman e.Ji bo tenduristiya mirovan zerar e û rêjeya mirinê jî zêde ye.Ji ber vê yekê divê bal bê girtin û ji bo pêşîgirtina li belavbûna wê tedbîr bên girtin.
Analîza berxwedana antîbiyotîk a 16 îzolasyonên CR-hvKP rêjeyek bilind a berxwedana antîbiyotîk nîşan da.Hemî îzole bi ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefoperazone/sulbactam, piperacillin/tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, cefoxitin, imipenem, û meropenem re berxwedêr hatine derman kirin.Trimethoprim-sulfamethoxazole rêjeya berxwedanê ya herî kêm (43,8%) bû, li pey amikacin (62,5%), gentamicin (68,8%) û ciprofloxacin (% 87,5).Rêjeya berxwedanê ya CR-hmkp ku ji hêla Lingling Zhan û yên din ve hatî lêkolîn kirin mîna vê lêkolînê ye [12].Nexweşên ku bi CR-hvKP vegirtî ne, xwedan gelek nexweşiyên bingehîn, berevaniya kêm, û qelsiya sterilîzekirina serbixwe ne.Ji ber vê yekê, dermankirina demkî ya li ser bingeha encamên testa hestiyariya antimicrobial pir girîng e.Ger hewce be, cîhê vegirtî dikare bi drainage, debridement û rêbazên din were dîtin û dermankirin.
39 îzolasyonên CR-hmKP li gorî dirêjahiya xêzika asê li du koman hatin dabeş kirin.Di nav wan de, 20 îzolasyonên CR-hmKP yên bi dirêjahiya têla vîskoz ≤ 25 mm di komekê de, û 19 îzolasyonên CR-hmKP yên bi dirêjahiya xêza viskoz> 25 mm li komek din hatin dabeş kirin.Berhevkirina rêjeyên erênî yên genên bi zerarbûna CR-hmKP di navbera her du koman de, di navbera her du koman de di rêjeyên erênî yên genên virulence de cûdahiyek girîng a statîstîkî tune.Lêkolîna Lin Ze et al.nîşan da ku rêjeya erênî ya genên nexweşiyê yên Klebsiella pneumoniae ji ya Klebsiella pneumoniae ya klasîk bi girîngî zêdetir bû.21 Lêbelê, gelo rêjeya erênî ya genên virulence bi dirêjahiya zincîra asayî re têkildar e, ne diyar e.Lêkolînên din destnîşan kirin ku Klebsiella pneumoniae ya klasîk dibe ku di heman demê de Klebsiella pneumoniae pir zirav be, ku bi rêjeyek erênî ya genên virulence re bilindtir e.22 Vê lêkolînê dît ku rêjeya erênî ya gena virulence ya CR-hmKP bi dirêjahiya mukusê re bi erênî ve nayê girêdan.String (an jî bi dirêjahiya xêza asê zêde nabe).
Şopên tiliyên ERIC PCR yên vê lêkolînê polîmorfîk in, û di navbera nexweşan de tixûbek klînîkî tune, ji ber vê yekê 16 nexweşên bi enfeksiyona CR-hvKP dozên sporadîk in.Di paşerojê de, piraniya enfeksiyonên ku ji hêla CR-hvKP ve têne çêkirin wekî bûyerên veqetandî an sporadîk hatine ragihandin, 23,24 û derketinên piçûk ên CR-hvKP di wêjeyê de kêm in.11,25 ST11 ST11-a herî gelemperî ye ku di îzolasyonên CRKP û CR-hvKP de li Chinaînê ye.26,27 Her çend ST11 CR-hvKP di vê lêkolînê de 87,5% (14/16) ji 16 îzolasyonên CR-hvKP-ê di vê lêkolînê de hesab dike, nayê texmîn kirin ku 14 stûnên ST11 CR-hvKP ji heman klonê ne, ji ber vê yekê tiliya ERIC PCR pêwîst e.Analîza homologî.
Di vê lêkolînê de, hemî 16 nexweşên ku bi CR-hvKP vegirtî bûn, ketin bin emeliyata dagirkeriyê.Li gorî raporan, derketina kujer a pneumoniya bi ventilatorê ve ku ji hêla CR-hvKP11 ve hatî çêkirin destnîşan dike ku prosedurên dagirker dibe ku xetera enfeksiyona CR-hvKP zêde bike.Di heman demê de, 16 nexweşên bi CR-hvKP vegirtî nexweşiyên bingehîn hene, ku ji wan nexweşiyên cerebrovascular ên herî gelemperî ne.Lêkolînek berê destnîşan kir ku nexweşiya cerebrovascular ji bo enfeksiyona CR-hvKP faktorek xeterek serbixwe ya girîng e.28 Sedema vê diyardeyê dibe ku qelsbûna bêparastinê ya nexweşên bi nexweşiya cerebrovaskuler be, bakteriyên pathogenîk bi serê xwe nayên derxistin, û tenê bandora wan a bakterîkujî tê binav kirin.Antîbiyotîk dê di demek dirêj de rê li ber berhevdana berxwedana pir-dermanan û hîpervirulence bigire.Di nav 16 nexweşan de, 9 mirin, û rêjeya mirinê % 56,3 bû (9/16).Rêjeya mirinê di lêkolînên berê de ji 10,12 zêdetir e, û di lêkolînên berê de ji 11,21 kêmtir e.Temenê navînî yê 16 nexweşan 83,1±10,5 sal bû, ev nîşan dide ku kal û pîr ji CR-hvKP-ê re mexdûr in.Lêkolînên berê nîşan didin ku ciwan bêtir bi enfeksiyonê ve girêdayî ne.Zorbûna Klebsiella pneumoniae.29 Lêbelê, lêkolînên din destnîşan kirin ku kalûpîr ji nexweşiya Klebsiella pneumoniae ya pir zirav in24,28.Ev lêkolîn bi vê yekê re hevaheng e.
Di nav 16 cureyên CR-hvKP de, ji bilî yek ST23 CR-hvKP û yek ST86 CR-hvKP, 14 celebên din hemî ST11 CR-hvKP ne.Serotipa kapsulê ya ku bi ST23 CR-hvKP re têkildar e K1 e, û serotipa kapsulê ya têkildar a ST86 CR-HVKP K2 ye, mîna lêkolînên berê.30-32 Nexweşên ku bi ST23 (K1) CR-hvKP an ST86 (K2) CR-hvKP vegirtî mirin, û rêjeya mirinê (100%) ji ya nexweşên ku bi ST11 CR-hvKP (50%) vegirtinê pir zêde bû.Wekî ku di Xiflteya 1-ê de tê xuyang kirin, rêjeya erênî ya stûnên ST23 (K1) an ST86 (K2) yên genên bi virulenceyê ji ya stûnên ST11 (K64) zêdetir e.Dibe ku mirin bi rêjeya erênî ya genên bi virulence ve girêdayî be.Di vê lêkolînê de, 16 cureyên CR-hvKP hemî gena karbapenemase blaKPC-2 û gena β-lactamase ya dirêjkirî blaSHV hildigirin.blaKPC-2 di CR-hvKP de li Chinaînê gena karbapenemase ya herî gelemperî ye.Di lêkolîna Zhao et al.Genên virulence entB, fimH, rmpA2, iutA, û iucA di hemî 16 îzolasyonên CR-hvKP de hene, li pey mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaerobicin (n=2), allS (n = 1), ku mîna lêkolîna berê ye.34 Hin lêkolînan destnîşan kirin ku rmpA û rmpA2 (modulatorên genên fenotîpên mukus) dikarin derziya polysaccharîdên kapsulê pêşve bibin, ku bibe sedema fenotîpên hîpermukoîd û zêdekirina vîrusê.35 Aerobacterîn ji hêla gena iucABCD ve têne kod kirin, û receptorên wan ên homolog ji hêla gena iutA ve têne kod kirin, ji ber vê yekê ew di ceribandina enfeksiyona G. mellonella de xwedan astek jêhatîbûnek bilindtir in.allS nîşankera K1-ST23 e, ne di pLVPK de ye, pLVPK plasmîdek virulenceyê ye ji celebê K2 super virulence.allS çalakkerek transkrîpsiyona tîpa HTH ye.Van genên virulenceyê têne zanîn ku tevkariyê didin vîrusê û ji kolonîzasyon, dagirkerî û pathogenîzmê berpirsiyar in.36
Ev lêkolîn belavbûn û epîdemolojiya molekulî ya CR-hvKP li Shanghai, Chinaîn vedibêje.Her çend enfeksiyona ku ji hêla CR-hvKP ve hatî çêkirin sporadîk be jî, sal bi sal zêde dibe.Encam lêkolîna berê piştgirî dike û destnîşan dike ku ST11 CR-hvKP li Chinaînê CR-hvKP-a herî populer e.ST23 û ST86 CR-hvKP ji ST11 CR-hvKP ziravbûnek bilindtir nîşan dan, her çend ew her du jî Klebsiella pneumoniae pir zirav in.Her ku ji sedî Klebsiella pneumoniae pir zerar zêde dibe, dibe ku rêjeya berxwedanê ya Klebsiella pneumoniae kêm bibe, ku dê di pratîka klînîkî de bibe sedema xweşbîniya kor.Ji ber vê yekê, pêdivî ye ku meriv nexweşî û berxwedana dermanê Klebsiella pneumoniae were lêkolîn kirin.
Ev lêkolîn ji hêla Komîteya Etîka Bijîjkî ya Nexweşxaneya Gel a Pêncemîn a Shanghai (No. 104, 2020) ve hate pejirandin.Nimûneyên klînîkî beşek ji prosedurên laboratîf ên nexweşxaneyê ne.
Spas ji hemî xebatkarên Laboratoriya Navendî ya Nexweşxaneya Gel a Pêncemîn a Shanghai re ku ji bo vê lêkolînê rêbernameya teknîkî peyda dikin.
Ev xebat ji hêla Weqfa Zanistiya Xwezayî ya Navçeya Minhang, Shanghai ve hate piştgirî kirin (hejmara pejirandinê: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: çavkaniya sereke ya gerdûnî û gemiya ji bo berxwedana antîbiyotîk.FEMS Microbiology Revised Edition 2017;41 (3): 252-275.doi:10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, hwd. Osteomyelitis seretayî ku ji ber jehrbûna bilind çêdibe.Lancet bi Dis vegirtî ye.2016; 16 (9): e190–e195.doi:10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Vîrûsa bilind (super mucus).Klebsiella pneumoniae nexweşî.2014;4(2): 107–118.doi:10.4161/vîrû.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Bi berevaniyeke xurt êrîş berdewam bikin.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80 (3): 629-661.doi: 10.1128 / MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Genên nû yên vîrusê yên Klebsiella pneumoniae dibe sedema abscesa kezebê ya bingehîn û tevliheviyên metastatîkî yên sepsîsê.J Exp Med.2004; 199 (5): 697-705.doi:10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, hwd. Nasnameya J Clin Microbiol, biyomarkerek ku ji bo cihêkirina Klebsiella pneumoniae ya pir zerar ji Klebsiella pneumoniae ya klasîk tê bikar anîn.2018; 56 (9): e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae abscessê kezebê bi endophthalmitis enfeksiyonê ve girêdayî ye.Arch doktor intern.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Endophthalmitis septîk metastatîk di abscesa kezebê ya purulent de.J Gastroenterolojiya Klînîkî.1988; 10 (5): 524-527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, hwd. Taybetmendiyên mîkrobiyolojîkî û klînîkî yên îzolasyonên Klebsiella pneumoniae yên mucinous ên bi enfeksiyonên dagirker ên li Chinaînê re têkildar in.Xaneyên pêşîn bi mîkrojenîzmayan vegirtî ne.2017; 7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, hwd. Di enfeksiyonên klînîkî de li Chinaînê[J] derketina çelekek pir zirav a Klebsiella pneumoniae-berxwedêr a karbapenem.J enfeksiyonê.2015;71 (5): 553–560.doi:10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, hwd. Li nexweşxaneyek çînî de derketinek kujer a pneumonia Klebsiella-ya bilind-berxwedêr a ST11-karbapenem-berxwedêr: lêkolînek epîdemîolojîk a molekulî.Lancet bi Dis vegirtî ye.2018; 18 (1): 37–46.doi:10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Li nexweşxaneyek sêyem a li Chinaînê derketinek stûyê karbapenem-berxwedêr ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae.Xaneyên pêşîn bi mîkrojenîzmayan vegirtî ne.2017; 7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, hwd. Spectruma nexweşiyê ya Klebsiella pneumoniae û modela hesasiya narkotîkê ku ji nimûneyên klînîkî yên cihêreng hatine veqetandin[J].Pathophysiology.2013; 61 (5): 209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, hwd. Taybetmendîkirina PCR û tîpkirina Klebsiella pneumoniae bi karanîna taybetmendiya celebê kapsulê, hejmarên guhêrbar ên dubareyên hevdemî û armancên genê ziravî[J].J Med Microbiology.2010;59 (Beş 5): 541–547.doi: 10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, hwd. Rêzkirina genê Wzi, rêbazek bilez ji bo diyarkirina celebê kapsula Klebsiella[J].J Microbiology Klînîkî.2013; 51 (12): 4073-4078.doi: 10.1128 / JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, hwd. Cûreyên E. coli yên ku ji nimûneyên fekalên heywanan ên cihêreng hatine veqetandin, genotyping jenosîdê reaksiyona zincîra polîmerazê ya lihevhatî (ERIC-PCR)[J].Îran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi: 10.30699/ijp.2017.21506