Agahdarî û karûbarên NEJM Group bikar bînin da ku hûn xwe amade bikin ku bibin bijîjk, zanyarî berhev bikin, rêxistinek lênihêrîna tenduristiyê rêve bibin û pêşkeftina kariyera xwe pêşve bibin.
Di dema pandemiya Covid-19 de, pêşkeftina bilez a telemedicine ji nû ve bal kişand ser nîqaşa li ser lîsansa bijîjkî.Berî pandemiyê, dewletan bi gelemperî destûrnameyên bijîjkan li ser bingeha polîtîkaya ku di Qanûna Pratîka Bijîjkî ya her dewletê de hatî destnîşan kirin, ku destnîşan kir ku divê bijîjk li dewleta ku nexweş lê ye, destûrname dane.Ji bo bijîjkên ku dixwazin telemedicine bikar bînin da ku nexweşên li derveyî dewletê derman bikin, ev hewcedarî ji wan re astengiyên mezin ên îdarî û darayî çêdike.
Di qonaxên destpêkê yên pandemiyê de, gelek astengiyên têkildarî destûrnameyê hatin rakirin.Gelek dewletan daxuyaniyên navber dane ku destûrnameyên bijîjkî yên derveyî-dewletê nas dikin.1 Di asta federal de, Karûbarên Medicare û Medicaid bi demkî dev ji daxwazên Medicare yên ji bo bidestxistina destûrnameyek bijîjkî li dewleta nexweş berdaye.2 Van guheztinên demkî lênihêrîna ku gelek nexweşan di dema pandemiya Covid-19 de bi telemedicine werdigirin çalak kirin.
Hin bijîjk, zanyar û siyasetmedaran bawer dikin ku pêşkeftina telemedicine ji bo pandemiyê çirûskek hêviyek e, û Kongre gelek qanûnan difikire da ku karanîna telemedicine pêşve bibe.Em bawer dikin ku reforma lîsansê dê bibe mifteya zêdekirina karanîna van karûbaran.
Her çend dewletan ji dawiya salên 1800-an vir ve mafê pratîkkirina destûrnameyên bijîjkî diparêzin, pêşkeftina pergalên tenduristiyê yên neteweyî û herêmî yên mezin û zêdebûna karanîna telemedicine qada bazara lênihêrîna tenduristî li derveyî sînorên neteweyî berfireh kiriye.Carinan, pergalên dewletparêz li gorî aqilê hevpar tevnagerin.Me çîrokên li ser nexweşên ku çend mîl li ser xeta dewletê ajotin bihîstin da ku beşdarî serdanên telemedicîna lênihêrîna seretayî ji otomobîlên xwe bibin.Van nexweşan bi zor nikarin beşdarî heman serdanê li malê bibin ji ber ku doktorê wan li cîhê rûniştinê ne destûrname ye.
Demek dirêj e, mirov di heman demê de nîgeran in ku Komîsyona Lîsansê ya Dewletê pir girîngiyê dide parastina endamên xwe ji pêşbaziyê, ne ku xizmeta berjewendiya giştî bike.Di sala 2014-an de, Komîsyona Bazirganî ya Federal bi serfirazî doz li Lijneya Mufetîşên Diranan ya Karolînaya Bakur kir, bi argûman ku qedexekirina kêfî ya Komîsyonê li dijî ne-diranan ji pêşkêşkirina karûbarên spîkirinê qanûnên dijî-trust binpê dike.Dûv re, ev doza Dadgeha Bilind li Teksasê hate vekirin da ku rêzikên destûrnameyê yên ku karanîna telemedicine li dewletê sînordar dikin, bipejirînin.
Digel vê yekê, Destûra bingehîn pêşanî dide hukûmeta federal, li gorî qanûnên dewletê yên ku di nav bazirganiya navdewletî de mudaxele dikin.Kongreyê ji bo dewletê hin îstîsna çêkirine?Dadweriya taybetî ya lîsanskirî, nemaze di bernameyên tenduristiyê yên federal de.Mînakî, Qanûna Mîsyona VA ya 2018-an hewce dike ku dewletan rê bidin bijîjkên derveyî-dewletê ku di pergala Karûbarên Veterans (VA) de telemedicine bikin.Pêşkeftina telemedicina navdewletî fersendek din dide hukûmeta federal ku destwerdanê bike.
Bi kêmanî çar celeb reform hatine pêşniyar kirin an destnîşan kirin ku ji bo pêşvebirina telemedicina navdewletî.Rêbaza yekem li ser pergala destûrnameya bijîjkî ya li ser bingeha dewletê ya heyî ava dibe, lê ji doktoran re hêsantir dike ku destûrên derveyî dewletê bistînin.Peymana lîsansa bijîjkî ya navdewletî di sala 2017-an de hate bicîh kirin. Ew peymanek hevbeş e di navbera 28 dewletan û Guam de ji bo bilezkirina proseya kevneşopî ya bijîjkên ku destûrnameyên kevneşopî yên dewletê werdigirin (nexşeyê binêre).Piştî dayîna xerca franchise ya 700 $, bijîjk dikarin lîsansên ji welatên din ên beşdar bistînin, bi xercên ji 75 $ li Alabama an Wisconsin heya 790 $ li Maryland.Ji Adara 2020-an vir ve, tenê 2,591 (0.4%) ji bijîjkên li dewletên beşdar peyman bikar anîne ku li dewletek din destûrnameyek werbigirin.Kongre dikare qanûnek derxîne da ku dewletên mayî teşwîq bike ku beşdarî peymanê bibin.Her çend rêjeya karanîna pergalê kêm bûbe jî, berfirehkirina peymanê li hemî dewletan, kêmkirina lêçûn û barên îdarî, û reklama çêtir dibe ku bibe sedema ketina mezintir.
Vebijêrkek polîtîk a din jî teşwîqkirina hevberdanê ye, ku li gorî wê dewlet bixwe lîsansên derveyî-dewletê nas dikin.Kongre destûr daye bijîjkên ku di pergala VA-yê de pratîk dikin da ku berjewendîyên hevûdu bistînin, û di dema pandemiyê de, pir dewletan bi demkî polîtîkayên beredayî bicîh anîne.Di sala 2013-an de, qanûnên federal di plana Medicare de pêkanîna daîmî ya vegerê pêşniyar kir.3
Rêbaza sêyem ew e ku derman li gorî cîhê bijîjk ne li gorî cîhê nexweş were pratîk kirin.Li gorî Qanûna Destûrnameya Parastina Neteweyî ya 2012-an, bijîjkên ku di bin TriCare (Bernameya Tenduristiya Leşkerî) de lênêrînê peyda dikin, tenê hewce ne ku li dewleta ku ew bi rastî lê dijîn destûrnameyek bistînin, û ev polîtîka destûrê dide pratîka bijîjkî ya navdewletî.Senatorên Ted Cruz (R-TX) û Martha Blackburn (R-TN) vê dawiyê "Qanûna Gihîştina Wekhev a Karûbarên Bijîjkî" dan nasîn, ku dê bi demkî vê modelê li pratîkên telemedicine li seranserê welêt bicîh bîne.
Stratejiya dawî -?Û di nav pêşniyarên ku bi baldarî hatine nîqaş kirin de pêşniyara herî berfireh - lîsansa pratîka federal dê were bicîh kirin.Di 2012-an de, Senator Tom Udall (D-NM) pêşnûmeqanûnek ji bo damezrandina pêvajoyek lîsansê ya serial pêşniyar kir (lê ne bi fermî destnîşan kir).Di vê modelê de, bijîjkên ku bi pratîka navdewletî re eleqedar dibin divê ji bilî destûrnameyek dewletê serî li destûrnameyek dewletê bidin4.
Her çend ji hêla têgehî ve balkêş e ku meriv lîsansek yekane ya federal bihesibîne jî, dibe ku siyasetek wusa nepraktîk be ji ber ku ew ezmûna ji sedsalek zêdetir pergalên lîsansê yên bingehîn paşguh dike.Komîte di xebatên dîsîplînê de jî roleke girîng dilîze, her sal li dijî bi hezaran bijîşkan çalakiyan li dar dixe.5 Veguhastina pergala lîsansê ya federal dikare hêzên dîsîplînê yên dewletê xera bike.Wekî din, hem bijîjk û hem jî lijneyên bijîjkî yên dewletê ku di serî de lênihêrîna rû-bi-rû peyda dikin, xwedan berjewendiyek eleqedar in ku pergala lîsansê ya bingehîn a dewletê bidomîne da ku pêşbaziya ji pêşkêşkerên derveyî-dewletê re sînordar bike, û dibe ku ew hewl bidin ku reformên weha xirab bikin.Danîna destûrnameyên lênihêrîna bijîjkî li ser bingeha cîhê bijîjk çareseriyek biaqil e, lê ew pergala demdirêj a ku pratîka bijîjkî bi rêkûpêk dike jî dijwar dike.Guhertina stratejiya cîhê-based dibe ku ji bo panelê jî dijwariyan derxe holê?Çalakiyên dîsîplînê û çarçoveya.Rêzgirtina ji reformên neteweyî re Ji ber vê yekê, kontrola dîrokî ya destûran dibe ku rêya herî baş be.
Di heman demê de, stratejiyek bêbandor xuya dike ku em li bendê bin ku dewlet bi serê xwe tevbigerin da ku vebijarkên destûrdana derveyî-dewletê berfireh bikin.Di nav bijîjkên li welatên beşdar de, karanîna peymanên navdewletî kêm e, ronî dike ku astengên îdarî û darayî dikarin berdewam bikin ku rêgiriya telemedicina navdewletî bidomînin.Li ber çavê berxwedana navxweyî, ne mimkûn e ku dewlet bi serê xwe qanûnên beredayî yên daîmî derxînin holê.
Dibe ku stratejiya herî hêvdar ev e ku meriv rayedarên federal bikar bîne da ku berawirdiyê teşwîq bike.Kongre dikare di çarçoweya bernameyek din a federal, Medicare de, li ser bingeha qanûnên berê yên ku bijîjkên di pergala VA û TriCare de birêkûpêk dike, destûr ji bo hevberdanê bixwaze.Heya ku ew xwediyê destûrnameyek bijîjkî ya derbasdar in, ew dikarin bijîjkan bihêlin ku karûbarên telemedicine ji sûdmendên Medicare re li her dewletê peyda bikin.Siyasetek wusa îhtîmal e ku derbaskirina qanûnên neteweyî yên li ser hevberdanê bilez bike, ku dê bandorê li nexweşên ku cûreyên din ên bîmeyê bikar tînin jî bike.
Pandemiya Covid-19 di derbarê bikêrhatina çarçoweya lîsansê ya heyî de pirsan derxistiye holê, û her ku diçe zelal dibe ku pergalên ku xwe dispêrin telemedicine hêjayî pergalek nû ne.Modelên potansiyel pir in, û asta guheztinê ya têkildar ji zêdebûnê heya dabeşkirinê diguhere.Em di wê baweriyê de ne ku sazkirina pergala lîsansê ya neteweyî ya heyî, lê teşwîqkirina berevajîkirina di navbera welatan de riya herî rasteqîn e.
Ji Dibistana Bijîjkî ya Harvard û Navenda Bijîjkî ya Beth Israel Deaconess (AM), û Dibistana Tibê ya Zanîngeha Tufts (AN) -?Herdu jî li Bostonê ne;û Dibistana Hiqûqê ya Zanîngeha Duke (BR) li Durham, Karolînaya Bakur.
1. Federasyona Meclîsên Bijîşkî yên Neteweyî.Dewlet û deverên Dewletên Yekbûyî li ser bingeha COVID-19 daxwazên destûrnameya doktorê xwe guheztin.1ê Sibatê, 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Navenda xizmeta sîgorteya bijîşkî û alîkariya bijîşkî.Ji bo dabînkerên lênihêrîna tenduristiyê betaliya beyannameya awarte ya COVID-19 bêpar e.1 Kanûn, 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Qanûna 2013 TELE-MED, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Alîgirên Norman J. Telemedicine ji bo xebata lîsansa doktor li seranserê sînorên dewletê hewildanên nû kirine.New York: Fona Federal, 31 Çile, 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-efort-doctor-licensing-across).
5. Federasyona Meclîsên Bijîşkî yên Neteweyî.Trend û Çalakiyên Rêkûpêkkirina Bijîjkî ya Dewletên Yekbûyî, 2018. 3 Kanûn 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Dema şandinê: Mar-01-2021